Вперёд и ввысь,
полёт продолжается

Фотографии с научно-практической конференции 16-17 декабря Вы можете посмотреть, перейдя
по ссылке 1, по ссылке 2 и по ссылке 3.

16-17 декабря в Санкт-Петербургском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Фёдорова прошла большая научно-практическая конференция «Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике». Участие в форуме приняли (очно и в онлайн-формате) более 800 специалистов из 100 российских городов и других стран. Прозвучало 75 докладов.

Обращаясь к участникам конференции, заместитель генерального директора НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Фёдорова» доктор медицинских наук, профессор Назир Сагдуллаевич Ходжаев отметил, что уже из её названия следует, какие высокие цели стоят перед современной офтальмологией: речь идёт не просто об очередной порции новых технологий диагностики и лечения заболеваний органа зрения, а именно о тех, которые обеспечивают существенный прорыв в данном направлении.

Также Назир Сагдуллаевич отметил, как особенность офтальмологии 21 века, рост числа пациентов с сочетанной патологией. Это, с одной стороны, осложняет работу врачей, но с другой, повышает их профессиональное мастерство: с каждым новым случаем коморбидности офтальмологи накапливают бесценный опыт и могут оказывать помощь пациентам во всё более и более трудных ситуациях.

- Конференция, которая проходит в Санкт-Петербургском филиале, ярко и убедительно демонстрирует важное значение взаимодействия учёных и врачей, быстрой трансляции научных разработок в клиническую практику. Следует отметить, что 2022 год стал вдвойне юбилейным: 35-летие Санкт-Петербургского филиала и 95-летие со дня рождения основателя системы МНТК «Микрохирургия глаза» академика Святослава Николаевича Фёдорова, - подчеркнул Н.С.Ходжаев.

Директор филиала доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ Эрнест Витальевич Бойко, открывая конференцию, подчеркнул, что для клиники столь значимые юбилейные даты - не просто счастливое совпадение, а огромная ответственность - необходимо быть достойными продолжателями традиций, заложенных великим человеком.

- Думаю, нам удаётся держать планку российской офтальмологии на том же высоком уровне, на какой её изначально поднял Святослав Фёдоров. Наша область медицины не просто эволюционирует, а переживает революционное развитие. Как говорил академик Фёдоров, мы не останавливаемся на достигнутом и продолжаем полёт, - вдохновил коллег Эрнест Витальевич.

Видео с трансляцией научно-практической конференции 16 декабря Вы можете посмотреть, перейдя по ссылкам: I Конференц-зал, II Конференц-зал, Малый конференц-зал

так называлась первая секция конференции. Здесь специалисты из разных отделений СПб филиала представили наиболее сложные и редкие клинические случаи, сопровождая свои сообщения видеосюжетами. Такой формат, когда не идёт прямая трансляция из операционных, а докладчики показывают лишь небольшие фрагменты уже выполненных ранее хирургических вмешательств, оказался не менее познавательным и был особо отмечен участниками форума. Приведём лишь несколько из большого количества интересных сообщений.

Так, заведующий отделением рефракционной хирургии и контактной коррекции зрения кандидат медицинских наук Андрей Борисович Качанов представил возможности технологии ReLEx SMILE как второго этапа биоптики для коррекции миопической рефракционной ошибки при двусторонней артифакии. В качестве примера он привёл клинический случай, когда 26-летней пациентке выполнена такая операция, и на следующий день острота зрения восстановилась до 1,0. Операция лазерной коррекции остаточной миопии на глазу с артифакией, по словам хирурга, безболезненная, комфортная для пациента и непродолжительная. Важная деталь: инструменты, которыми пользуются в этом случае офтальмохирурги, не импортного производства, а изготовлены в СПб филиале и очень удобны для специалистов.

Сложнейшая ситуация, с которой успешно справились офтальмохирурги - грибковый кератит, потребовавший выполнения кератопластики, у 40-летней пациентки с системной красной волчанкой и двусторонней катарактой. Об этом рассказал заведующий отделением рефракционной хирургии и патологии роговицы врач-офтальмолог высшей категории Алексей Валерьевич Титов. Он подчеркнул, что у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, которые постоянно принимают гормональную терапию, высокий риск развития грибковой инфекции, в том числе, поражающей глаза. Это могут быть тяжёлые ситуации, требующие комбинации методов лечения, как было в данном случае: после замены хрусталиков возникло серьёзное осложнение, вызванное грибковым поражением органа зрения, консервативное лечение оказалось неэффективным, как и процедура кросслинкинга, в итоге офтальмохирургам пришлось выполнить экстренную операцию кератопластики. Трансплантат прижился, зрение восстановилось до 0,7. Алексей Валерьевич порекомендовал на этапе обследования обращать особое внимание на пациентов, принимающих системную глюкокортикоидную терапию и своевременно переходить от консервативной тактики к хирургическом методам лечения.

Врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук Сергей Викторович Шухаев рассказал об опыте применения технологии бесшовной хирургии у молодого пациента с посттравматической катарактой. В свою очередь заведующая II хирургическим отделением кандидат медицинских наук Майя Нугзаровна Немсицверидзе продолжила тему и рассказала о непростом случае, когда стандартная хирургия катаракты у 82-летней женщины оказалась не совсем стандартной из-за необычной анатомии катарактального поражения, и на помощь врачам пришла технология фемтосекундного сопровождения. В итоге острота зрения у пациентки восстановилась до 1,0.

Осложнённая катаракта с отслойкой сетчатки на фоне ВИЧ-инфекции - ещё один уникальный клинический случай из практики офтальмохирургов, его представил офтальмолог Алан Тамерланович Джусоев. Пациентка 39-ти лет давно болеет ВИЧ-инфекцией, один глаз у неё уже незрячий, на втором глазу катаракта и катастрофичное снижение остроты зрения после перенесённого менингита. Во время операции хирурги столкнулись с тем, что хрусталик полностью кальцифицирован, и, чтобы убрать его через микроразрез, им потребовалось проявить особое мастерство. Патологически изменены из-за инфекции оказались и другие участки глаза. В итоге операция, которая исходно должна быть стандартной, превратилась в череду преодоления трудностей и потребовала витрэктомии. При этом зрение восстановилось до уровня, который удовлетворил пациентку, и она даже смогла пользоваться телефоном

Заведующий хирургическим отделением кандидат медицинских наук Ярослав Владимирович Байбородов не просто привёл конкретный клинический случай, а данные научного исследования, которое провели в СПб филиале по хирургии эпиретинальных мембран. Здесь разработали пять способов лечения данного заболевания, которые позволяют восстанавливать зрение до 100%. Особого внимания заслуживает тот факт, что при устранении макулярной складки офтальмохирурги Санкт-Петербургского филиала используют инструменты диаметром 27 и 29 Гейдж - самые тонкие из всех существующих сегодня в мире.

этой тематике было посвящено второе заседание конференции. В своих выступлениях эксперты рассказали о достижениях во всех разделах этой области офтальмологии: катарактальной хирургии, лечении глаукомы, амблиопии, патологии роговицы, коррекции астигматизма.

Заведующий отделением рефракционной хирургии и контактной коррекции зрения Андрей Борисович Качанов напомнил, что на 2022 год пришёлся ещё один юбилей - 25 лет назад в Санкт-Петербургском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» начали выполнять операции лазерной коррекции зрения. Данные о применении современных фемтосекундных и эксимерных лазерных технологий в этом учреждении более чему убедительны: начиная с 1997 года, проведено более 109 тысяч лазерных операций, из них 70% - эксимерные, в текущем годы выполнено более 5 тысяч операций по технологии SMILE - это рекордный результат для филиала.

В настоящее время в Санкт-Петербургском филиале практикуются все варианты лазерных вмешательств при разных патологиях органа зрения, что стало возможным благодаря высокому уровню технической оснащённости клиники. В настоящее время специалисты филиала осваивают очередную новую методику - фемтолазерную экстракцию лентикулы.

Отдельное внимание уделили хирургии роговицы и её роли в лечении кератоконуса, технологии имплантации роговичных сегментов, эволюции кератопластики, важности лазерной коррекции рефракции после кератопластики, а также огромному значению тканевого глазного банка, который в 2019 году начал работать в СПб филиале. Согласно данным, которые привёл заведующий отделением рефракционной хирургии и патологии роговицы Алексей Валерьевич Титов, количество операций послойной и сквозной кератопластики с началом работы тканевого банка существенно увеличилось, а сроки ожидания для пациентов сократились, что повысило результаты лечения. Если в 2015 году в общей сложности была выполнена 31 операция, то в 2019 г. - 129, а с начала 2022 г. - уже 146. Подготовленный специальным образом донорский материал, а именно корнеосклеральный диск, офтальмологи филиала используют для выполнения лимбокератопластики, передней глубокой послойной кератопластики, задней послойной кератопластики, биологического покрытия дефектов. Причём, из одного фрагмента донорского материала можно выполнить несколько разных операций.

В продолжение темы заведующая детским отделением кандидат медицинских наук Кристина Константиновна Шефер обратила внимание участников конференции на подходы к лечению кератоконуса у детей и подростков. Заболевание «помолодело», и его коварство у пациентов юного возраста в том, что на начальных стадиях оно протекает под масками миопии или астигматизма. Это подчёркивает важность точной диагностики и раннего начала лечения, тогда как опоздание ведёт к быстрой утрате зрения. Применение УФ-кросслинкинга роговичного коллагена является безопасным и эффективным методом лечения и профилактики прогрессирующего кератоконуса как у взрослых, так и у детей. Специалист рассказала об успешной опыте филиала по лечению тяжёлых форм кератоконуса у детей и подростков от 4 до 13 лет, в том числе, при наследственном варианте заболевания.

В разделе «катарактальная хирургия» заведующая II хирургическим отделением Майя Нугзаровна Немсицверидзе на примере нескольких клинических случаев обосновала преимущества применения разных моделей лазерной техники как по отдельности, так и в комбинации при лечении осложнённых форм катаракты. В частности, в СПб филиале используется подход комбинированной лазерной хирургии, когда хирург сочетает три разных лазера во время выполнения одной операции. Это уникальный для России опыт.

Тему применения хирургических лазеров, но теперь уже в лечении глаукомы, продолжила заведующая клинико-экспертным отделом кандидат медицинских наук Марина Михайловна Правосудова. Она отметила, что данное направление офтальмохирургии в Санкт-Петербургском филиале в настоящее время переживает этап бурного развития. В 2022 году количество выполненных при глаукоме лазерных вмешательств увеличилось вдвое по сравнению с предшествующими годами. Это стало возможным благодаря внедрению новых методик, одна из которых- микроимпульсная фотокоагуляция. Техника оперативного вмешательства, по словам хирурга, проста, комфортна для пациента, вмешательство выполняется под местной анестезией, что также является важным преимуществом. Говоря об эволюции лазерных операций на цилиарном теле, эксперт назвала ещё одну многообещающую методику, которая недавно внедрена в филиале - эндоскопическая циклокоагуляция. Операция выполняется как правило совместно с факоэмульсификацией, таким образом, за одно вмешательство хирург решает сразу две проблемы пациента. В целом же, как свидетельствует опыт Сант-Петербургского филиала применение малотравматичных лазерных технологий стало достойной альтернативой проникающей хирургии глаукомы.

Заведующий кафедрой офтальмологии СПбГПМУ доктор медицинских наук профессор Владимир Всеволодович Бржеский обратился к очень значимой проблеме - артифициальному синдрому сухого глаза. Специалист напомнил признаки и причины данной патологии, в частности, способность ряда лекарственных средств нарушать стабильность слёзной плёнки. Таким действием, в частности, обладают гипотензивные, антигистаминные, адреномиметические, антиаритмические препараты, антидепрессанты, препараты для лечения язвенной болезни, паркинсонизма и т.д. Даже некоторые глазные капли, имеющие в своём составе консервант, могут оказывать такое воздействие на слёзную плёнку. Сухость глаза может возникать после лазерных операций и кераторефракционных вмешательств, в результате ношения контактных линз. Отдельная и большая проблема современной офтальмологии - компьютерный синдром, то есть хроническое зрительное утомление плюс синдром сухого глаза. Всё это необходимо знать и врачам, и пациентам. Означает ли сказанное, что людям, которые столкнулись с такой проблемой, необходимо прекратить прием лекарств, снять линзы и отказаться от пользования компьютером? Нет, не означает. Владимир Всеволодович Бржеский представил этапность схемы лечения синдрома сухого глаза, включающие средства для дополнительного увлажнения, т.н. «искусственные слёзы».

2 день научно-практической конференции - 17 декабря

Видео с трансляцией научно-практической конференции 17 декабря Вы можете посмотреть, перейдя по ссылкам: I Конференц-зал, II Конференц-зал, Малый конференц-зал

Второй день конференции был не менее продуктивным и насыщенным полезными и важными докладами.

первый раздел конференции во второй день, который был посвящён опыту применения современных технологий лечения различных патологий сетчатки в отечественной офтальмологической практике.

Прежде всего доцент кафедры офтальмологии УрГМУ (г. Екатеринбург) доктор медицинских наук Евгений Валерьевич Бобыкин напомнил профессиональному сообществу о новом Протоколе выполнения интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза. Этот документ стал результатом консенсуса экспертного совета по заболеваниям сетчатки и зрительного нерва российской Ассоциации офтальмологов. И хотя Протокол не является обязательным к исполнению, а имеет лишь информативный характер, знакомство с ним важно для каждого офтальмолога. Это обусловлено тем, что современная офтальмология переживает эру интравитреального введения лекарств и количество выполняемых процедур при возрастной макулярной дегенерации и диабетической ретинопатии растёт очень быстрыми темпами: если в 2016 году было выполнено всего 14 тысяч внутриглазных инъекций, то в 2021 году - уже 58,4 тысячи. По мнению Евгения Валерьевича, истинная потребность населения РФ в таком лечении составляет уже не десятки и даже не сотни тысяч, а миллионы процедур.

Терапии одной из самых серьёзных патологий органа зрения - ишемии сетчатки - было посвящено сообщение руководителя отдела ультразвуковых исследований НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца (г. Москва) доктора медицинских наук, профессора Татьяны Николаевны Киселёвой. Поскольку ишемия сетчатки приводит к значимому снижению зрения и даже слепоте, задача её выявления и лечения выходит на первый план. Новые методы диагностики позволяют определить зоны ишемии, их калибр и скорость кровотока в этих зонах, то есть провести качественную и количественную оценку ретинальной перфузии. Татьяна Николаевна подчеркнула, что при назначении пациенту лекарственной терапии врачу следует опираться на совокупность всех этих диагностических данных. Не менее важное условие - патогенетический подход к ишемии сетчатки, благо в арсенале офтальмологии сегодня есть препараты, которые воздействуют на каждое из звеньев патогенеза ишемии.

Говоря о хирургии отслойки сетчатки и профилактике возможных послеоперационных осложнений, заведующий хирургическим отделением Игорь Валерьевич Хижняк представил разработанную математическую формулу прогнозирования макулярного отёка в послеоперационном периоде. Специалисты СПб филиала проанализировали большое количество клинических случаев и смогли на основе дооперационных данных выявить факторы риска развития такого послеоперационного осложнения. Один из них – воспалительный, а именно, содержание цитокинов в субсиликоновой жидкости. Предложенная прогностическая модель позволяет обеспечить дифференцированный подход к профилактике макулярного отёка у пациентов.

Специалист ООО «Центр зрения» (г. Челябинск) кандидат медицинских наук Тимур Булатович Шаимов рекомендовал проводить лечение ишемии сетчатки микроимпульсным лазером, причём, делать это на ранних стадиях процесса для достижения наиболее высоких результатов. Воздействие проводится бесконтактно и безболезненно. Эксперт рассказал о собственном опыте использования навигационного микроимпульсного лазера в лечении острой и хронической центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХРП) и назвал его прогрессивным методом лечения, особенно на фоне роста числа пациентов с инфекционными заболеваниями органа зрения.

Заведующая отделением лазерной хирургии донной патологии глаза кандидат медицинских наук Юлия Александровна Сидорова (Калужский филиал МНТК «Микрохирургия глаза») продолжила тему, рассказав об опыте по применению навигационной лазерной системы в лечении детской офтальмопатологии. В мировой литературе калужские специалисты не нашли описания случаев использования данного оборудования в педиатрической практике. Между тем, в Калужском филиале отработали технику выполнения транспупиллярной лазерной коагуляции аваскулярной зоны сетчатки с навигационным сопровождением детям всех возрастов при высокой степени рубцовой ретинопатии, высокой степени миопии, периферической дистрофии сетчатки, сложном астигматизме, а также при активной ретинопатии недоношенных детей, в том числе, первого года жизни. За год здесь выполнили 284 таких операций детям.

Во время заседания «Прогрессивные технологии лечения в офтальмоонкологии и реконструктивно-пластической хирургии» прозвучали доклады по проблемам, которые сегодня без преувеличения в центре внимания мировой и российской офтальмологии.

Директор Санкт-Петербургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» доктор медицинских наук, профессор Эрнест Витальевич Бойко сделал акцент на диабетоподобных заболеваниях органа зрения: ретините Илса, болезни Гиппеля, вазопролиферативных опухолях сетчатки. К сожалению, отлично зная, как лечить офтальмологические осложнения сахарного диабета, не все имеют представление о том, как дифференцировать диабетоподобные патологии сетчатки и как с ними справляться. На примере нескольких клинических случаев из собственной практики Эрнест Витальевич показал, какой должна быть лечебная тактика при каждом из этих заболеваний и особо подчеркнул необходимость своевременного перехода от этапа просто наблюдения и консервативного ведения пациента к лазерной коагуляции или витреальной хирургии. Он также перечислил варианты лазерного воздействия, а также обозначил критерии выбора методики и режима термотерапии. В отношении вазопролиферативных опухолей – редкого, но коварного заболевания - опыт Санкт-Петербургского филиала говорит о целесообразности комбинации хирургической оперативной техники и лазерной коагуляции.

Эстетическая хирургия в офтальмоонкологии - тема, признанным экспертом в которой является заместитель директора по научной работе Санкт-Петербургского филиала доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ Ирина Евгеньевна Панова. Самый частый вид новообразований, по поводу которых пациенты обращаются к онкоофтальмологам - это базально-клеточный рак с локализацией на веках (69%). Заболевание сопровождается наиболее выраженным косметическим дефектом, а больные нередко (в 31% случаев) обращаются за помощью в запущенной стадии опухолевого процесса, когда хирургу трудно достичь высоких эстетических результатов операции. Тем не менее, при правильном подходе к хирургическому вмешательству результаты бывают очень хорошие даже в самых сложных ситуациях, и примеры, которые привела Ирина Евгеньевна, это подтверждают. Так, она подчеркнула, насколько важно правильно выбрать кожный лоскут, которым предстоит заместить иссечённый дефект века. В этом случае участок кожи после реконструкции не будет выделяться ни структурно, ни визуально.

Не менее важна эстетика и в лечении внутриглазных опухолей, учитывая, что в 30% случаев приходится выполнять энуклеацию. По мнению эксперта, при кажущейся простоте оперативной техники в онкологии эту операцию должен выполнять исключительно опытный хирург, это имеет значение для последующего протезирования. Интеграция пластической хирургии в онкологию позволяет добиться оптимального эстетического результата.

Кроме того, специалисты поделились опытом технологий лазерного и лучевого лечения меланомы хориоидеи, способами лечения и профилактики осложнений лучевой терапии меланомы хориоидеи, устранения сложных деформаций век, хирургического лечения косоглазия с вертикальным компонентом.

секция, которая была впервые в программе офтальмологических научно-практических конференций.

Как подчеркнул заведующий консультативно-диагностическим отделением Владимир Павлович Сергеев, открывая секцию, в России оптометрист – это фактически правая рука врача. Когда врач получает информацию, собранную оптометристами на всех этапах обследования офтальмологического пациента, ему остаётся только поставить диагноз, настолько полные и точные данные ложатся ему на стол.

Также возглавили президиум секции и приняли активное участие в обсуждении докладов Алексанина Татьяна Павловна, главная медицинская сестра Санкт-Петербургского филиала МНТК "Микрохирургия глаза", Баталина Мария Витальевна, медицинский оптик-оптометрист, Власова Марина Михайловна, директор ФГБПОУ СПб МТК ФМБА России

О значении этой медицинской специальности в достижении высоких результатов офтальмологической помощи рассказала оптик-оптометрист Мария Витальевна Баталина, проведя экскурс в историю оптометрической службы в Санкт-Петербургском филиале Она напомнила, что специальности «оптометрист» в номенклатуре среднего медицинского персонала не было, фактически толчок к развитию оптометрии в России дало открытие центров «Микрохирургия глаза» в регионах. Поначалу были сложности с подбором среднего медперсонала для работы на диагностической линии, которая в МНТК изначально была насыщена высокотехнологичным оборудованием. Эффективное решение нашёл первый директор СПб филиала Анатолий Иванович Горбань: в 1986 году он обратился с предложением готовить оптометристов на базе Ленинградского электромеханического техникума Минздрава России. На первый курс набрали 40 студентов, 12 выпускников этого курса пришли в СПб филиал МНТК «Микрохирургия глаза», 8 из них работают здесь до сих пор.

Во время конференции оптики-оптометристы офтальмологических учреждений Санкт-Петербурга рассказали о возможностях современного диагностического оборудования