WetLab

Опыт организации работы симуляционного модуля системе последипломного образования

Бойко Э.В. Панова И.Е. Ганьков В.А. Хижняк И.В.

В настоящее время экстракция катаракты является самым частым хирургическим вмешательством в мире. Потребность в оперативном лечении катаракты возрастает с каждым годом, что связано с увеличением продолжительности жизни. Все чаще пациенты среднего и молодого возраста стали обращаться для хирургического лечения катаракты. Факоэмульсификация уже давно вошла в категорию рефракционных операций и помогает решить вопросы коррекции аметропии, особенно при гиперметропии, астигматизме и пресбиопии. Эти факты определяют потребность в достаточном числе хорошо подготовленных хирургов.

Освоение практических навыков в системе последипломного образования очень актуально в контексте тех перспектив, которые нас ожидают, а именно получение и реализация образовательного сертификата. Представляется, что в рамках этого сертификата большая часть отведенного времени будет отводиться практическим навыкам. Если в приобретении диагностического опыта у офтальмолога не возникает особых проблем, то в отработке практических навыков, а именно хирургического лечения, имеются определенные сложности, обусловленные нормативной базой.

С другой стороны, если вспомнить историю, существовали циклы микрохирургии глаза в ряде образовательных учреждений. Впоследствии эта система была усовершенствована внедрением тренажерных центров WetLab, из числа которых Санкт-Петербургский является первым открытым в России. В октябре 2000 года произошло важное событие в жизни филиала – в торжественной обстановке был открыт WetLab – центр для освоения хирургии через малые разрезы. Техническое оснащение и расходные материалы обеспечила компания Alcon.

В этой работе мы задались целью представить организационные аспекты при обучении врачей на курсах факоэмульсификации и витреоретинальной хирургии. Проведенный нами анализ показал, что популярность курса оставалась практически неизменной на протяжении всего периода его существования. Среди курсантов основную часть представляют врачи из России. Однако немалая доля принадлежит обучающимся из стран СНГ и дальнего зарубежья и составляет около 20%.

Всего с 2000 по 2015г прошли обучение 1140 врачей

При организации симуляционного центра основной задачей было попытаться создать условия работы максимально приближенные к реальным, т.е. операционным. Поэтому в тренажерном зале представлено современное оборудование как для хирургии катаракты, так и для вмешательств на заднем отрезке. Инструменты и расходные материалы в точности соответствуют таковым в операционной. Для работы врачей организованы полностью оборудованных 5 рабочих мест.

Немаловажной задачей является кратковременная консервация кадаверных глаз. С этой целью в центре был разработан метод, позволяющий замораживать глаза до 15 суток с сохранением прозрачности оптических сред. Лучше всего для этого подходит сбалансированный солевой раствор. Худшими оказались результаты оказались при использовании физиологического раствора и дистиллированной воды.

При использовании свиных глаз возникла проблема индуцирования помутнений в хрусталике. Для моделирования катаракты используется СВЧ-излучение. Изменяя время и мощность воздействия, можно добиться различных эффектов в хрусталике свиного глаза, от помутнений в задних кортикальных слоях до полной катаракты с патологией связочного аппарата.

Для фиксации кадаверного глазного яблока используется разработанный в симуляционном центре устройство. Отличительными особенностями которого являются вакуумный способ фиксации и диодный осветитель позволяющий имитировать рефлекс с глазного дна.

Обучение в симуляционном центре проводится по двум основным направлениям: базовый курс факоэмульсификации и витреоретинальный курс. Помимо этого центр участвует в международной программе Развития факоэмульсификации (PhacoDevelopment).

Теоретическая часть курса факоэмульсификации условно разделена на 3 фрагмента: предоперационное обследование и расчет иол, фармакологическое сопровождение, физические основы (ультразвук и гидродинамика) и факоэмульсификация. В последнем разделе теоретический материал предшествует практическим занятиям.

Освоение практических навыков проходит в режиме индивидуального обучения в процессе которого даются рекомендации по качеству выполняемых манипуляций, правильному удержанию инструментов, правильному положению рук хирурга. В среднем за 1 курс, а это максимум 10 слушателей, используются около 1500 кадаверных глаз.

В тренажерный зал обеспечена трансляция из операционной со звуковым сопровождением. Немаловажное значение в организации курса имеет работа медицинской сестры в задачи которой входит формирование групп врачей на этапе планирования курса, заготовка биоматериала, подготовка оборудования и инструментов, проверка наличия расходных материалов для следующего рабочего дня.

В заключение можно сказать, что подготовка офтальмохирургов в системе WetLab является важной составляющей в отработке практических навыков вследствие того, что она базируется на биоматериале с моделированием катаракты. Оригинальные устройства, хирургическое оборудование и инструменты позволяют работать в условиях максимально приближенных к операционным и создают иллюзию нахождения в ней. Все эти условия определяют высокий уровень подготовки и являются важным моментом в становлении офтальмохирургов.

План циклов тематического усовершенствования, проводимых филиалом.